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【领导访谈】发挥医保基金杠杆引擎作用,深化县域紧密型医共体支付方式改革

2020-10-22 19:45:00 来源: 中国南平网 作者:

主持人

各位网友,大家好!欢迎来到“领导在线访谈”节目,我是主持人陈凡。今天我们很高兴的邀请到了正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄做客我们大闽融媒体演播厅。他将就“发挥医保基金杠杆引擎作用深化县域紧密型医共体支付方式改革”这一主题和大家进行在线的交流。林局长您好!

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

主持人好,网民朋友们大家好!

主持人

从去年起,全省推进县域紧密型医共体医保基金打包支付方式改革,正规赌篮球软件全面跟进,是全省首个实现县(市、区)全覆盖的设区市。能简单的介绍一下县域紧密型医共体医保基金打包支付方式改革?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

2018年12月28日,正规赌篮球软件人民政府办公室印发了《正规赌篮球软件县域紧密型医共体医保制度建设实施方案》(南政办〔2018〕165号),2019年起,在全市10个县(市、区)开展县域紧密型医共体建设,实行医保统筹基金按县域、按人头打包支付方式改革。县域紧密型医共体之外的定点医疗机构产生的应由医保基金支付的部分,以医共体购买服务方式,从医共体打包基金总额中列支。

主持人

县域紧密型医共体医保基金打包支付实施近二年了,从医保的角度,县域紧密型医共体发生了哪些变化?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

县域紧密型医共体医保基金打包支付方式改革倒逼医共体实质性运作,总医院发生了三个重要转变:一是观念发生了转变,合理控费由“要我管”转变为“我要管”。2019年,10个医共体中有6家医共体,充分发挥自我能动性,主动作为、合理控费,当年实现医保基金结余。二是诊疗行为发生了转变,医院运行指标趋于合理。住院费用控制在合理范围内,实现了住院总费用增幅控制在10%以内的目标。住院次均费用、药耗占比、检查检验占比均有下降,医务性收入有所上升。三是医院管理方式发生了转变,由单一的医疗机构管理模式向总医院管理模式转变。完善总医院绩效考核办法,统筹总医院常见病、慢性病特殊门诊治疗用药的采购、配送,逐步实现常见病、慢性病特殊门诊治疗用药目录县、乡、村统一。

主持人

深化县域紧密型医共体支付方式改革带给患者怎样的实惠和便利?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

按照“医保基金收支平衡、医务性收入逐步提升、医疗服务行为更加规范、群众获得感逐步提高”的总要求,推行医共体医保制度建设。首先医共体内实行药品耗材统一采购,建立和完善医共体药品耗材采购制度,医共体内药品、耗材采购配送监管实行“三统一”,即:统一采购目录、统一采购计划、统一配送监管。其次建立和完善医共体内转诊转院制度,制定基层首诊病种目录和基层转诊病种目录,强化家庭医生签约服务责任,简化医共体内转诊、预约、报销等手续,符合转诊转院条件并办理转诊转院手续的,取消二次住院起付线。同时,通过医共体的实质性运作,群众就医更加方便。“小病不出村、大病不出县”的就医环境逐步形成,现有1278家村卫生所实现了医保终端“村村通”,方便患者在家门口就近治疗常见病、慢性病,治疗费用医保也可以刷卡报销。各项政策实施以来,参保患者待遇稳步提升,就医负担明显下降。城镇职工医保住院实际报销比由2018年的61.12%,提升到2020年的69.33%;城乡居民医保住院实际报销比由2018年的51.96%,提升到2020年的59.54%。

主持人

据悉,正规赌篮球软件入选疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市之一,也是正规赌篮球软件省唯一入围的试点城市。想请您给大家介绍一下目前正规赌篮球软件的DRG付费试点工作进展情况。

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

疾病诊断相关分组(DRG)付费是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、疾病严重程度,手术、合并症等因素把病人分入相应的诊断相关组,并以组为依据进行付费,是国际上比较认可的先进支付方式。2019年5月,国家医疗保障局正式启动疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,在省医保局指导下,正规赌篮球软件入选30个国家试点城市之一,也是正规赌篮球软件省唯一入围的试点城市。正规赌篮球软件第一医院、邵武市立医院、建阳第一医院、建瓯市立医院、正规赌篮球软件市立医院等5家医疗机构同时列入试点医疗机构。自列入试点城市以来,市医保局在国家、省医保局的指导下,稳步推进试点工作。在建立组织机构、完善工作机制、完成CHS-DRG分组及相关测算、医保端信息化建设、配套政策的制定以及培训宣传工作上狠下功夫,从无到有,初步建立了符合南平实际的DRG付费管理体系。提升了医保信息化建设水平,加强了医疗机构病案首页的规范化管理,强化了试点医疗机构院内信息化建设,受到了国家医保局调研组的高度评价和充分肯定。目前,我们正在做模拟运行前的最后准备,将在合适的时机开展模拟运行,2021年将实现正式运行。

网友"果果木”

现在很多地方都在开展按病种收付费,我想了解一下按病种收付费能给我们参保人员带来什么好处?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

与传统的按项目付费的支付方式相比,按病种收付费是一种预付制的付费方式,通过按照国家卫生健康部门下发的临床路径,结合不同等级医疗机构的医疗服务能力对病种费用进行科学测算,同时采取“超支不补、结余留用”这一机制引导医疗机构自主管控医疗成本,主动遏制过度医疗,进而规范医疗机构的诊疗行为,保障参保患者的权益。患者按照明确的病种费用和医保报销政策支付个人负担部分,真正做到明明白白消费。按病种收付费工作在正规赌篮球软件已运行了近3年时间,截止目前已出台5批次共407个病种,临床覆盖面达80%以上,绝大部分的常见病、多发病都列入了按病种收付费项目。目前,按病种收付费项目三级公立医疗机构的城镇职工和城乡居民的报销比例分别为75%和55%,二级公立医疗机构的报销比例分别为85%和65%。随着医疗技术水平的不断提升,我们也对按病种收付费项目相关政策进行过多次评估及调整,已经逐步形成了较为科学、合理、稳定的病种收付费体系。

网友“向阳而生”

国家一直都在扶持中医药发展,想了解一下,在我们医疗保障工作这块,对扶持中医药发展有什么举措?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

一是从2018年起,正规赌篮球软件城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险在全市范围内统一政策,实行市级统筹,实现城乡居民医保与城镇职工医保在统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理的“四统一”。药品报销待遇包括中医药报销待遇统一执行正规赌篮球软件省基本医疗保险《药品目录》。二是2018年8月,正规赌篮球软件于省内率先开展中医按病种收付费项目,通过多次调研,充分了解患者的临床需要,结合中医医疗机构的意见建议,遴选出11个诊疗方案成熟、医疗费用稳定的常见中医病种纳入正规赌篮球软件按病种收付费项目,病种名称使用中医病种名称,采用国家中医药管理局发布的中医临床路径进行费用测算,充分体现了我国中医特色。截止目前,全市执行中医按病种收付费病例共958例,发生医疗费用575.01万元,与实际医疗费用的偏离度仅为9.04%,符合我们的政策预期。同时本批次中医病种要求医疗机构严格按照中医临床路径进行诊疗,不仅规范了医疗机构的诊疗行为,同时推进了中医诊疗的标准化建设。下阶段,正规赌篮球软件将进一步推进中医按病种收付费项目工作,再遴选一批合适的中医病种纳入正规赌篮球软件按病种收付费项目,为患者提供更好的中医医疗服务保障政策,切实扶持正规赌篮球软件中医药事业发展。

网友“跳跳糖”

国家医疗保障局一直在推进药品和医用耗材的集中带量采购工作,降低药品和医用耗材的价格,解决群众看病贵问题,我想了解一下咱们正规赌篮球软件在开展药品和医用耗材集中带量采购方面有什么举措?

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

一方面是全面执行国家、省集中带量采购中选结果。按照省委、省政府和省医保局的统一部署,正规赌篮球软件全面落实开展国家、省集中带量采购工作,第二批国家集中采购共有32个药品集采成功,平均降幅53%,最高降幅达93%;正规赌篮球软件省药品集中带量采购共有13个品种采购成功,与同产品目前正规赌篮球软件:最低采购价相比,中选产品最高降幅86.28%,最低降幅32.25%,平均降幅66.39% ;“4+7”试点到期续签中选25个品种中18个品种为“4+7”试点原中选药品,7个品种为国家“4+7”试点扩围中选药品,在“4+7”试点大幅降价的基础上,续签中选价格较“4+7”试点平均下降达25.75%。人工关节、留置针、超声刀、镇痛泵等4类医用耗材全省集中带量采购最高降幅达88.63%,平均降幅52.86%。另一个是开展2020年南平片区药品和医用耗材集中带量采购。深入贯彻落实正规赌篮球软件省医改“1+8”文件精神,结合正规赌篮球软件实际,通过医保基金统一结算药耗货款制度,探索开展国家、省集中带量采购品种外的药品、低值医用耗材和检验试剂集中带量采购工作。药品谈判系统模块和医用耗材比询价系统模块已搭建完成,印发了《2020年南平片区药品和医用耗材带量谈判议价实施方案》,成立正规赌篮球软件公立医疗机构药品(医用耗材)采购工作联合体和联合采购工作专家库,相关工作正在稳步推进中,预计集采结果十一月可以落地执行。

主持人

好的,非常感谢林局长做客我们的大闽融媒体演播厅,同时也感谢各位网友的关注,今天的节目就到这里,我们下期节目再见。

正规赌篮球软件医疗保障局党组成员、副局长林一雄

谢谢各位网友,再见!

[责任编辑:陈琳]