一、南平博康医院违规使用医保基金案

2022年3月，延平医保部门在对定点医疗机构开展日常稽核中发现，南平博康医院（新纳入定点的医院）存在串换项目收费、医用耗材违规收费、超标准收费、个别化验项目无报告单、将入院前体检的化验项目纳入住院费用进行报销等违规行为，以上涉及违规金额513384.4元。当地医保部门处理结果如下：1.根据医保服务协议有关规定，拒付违规问题所涉及的费用513384.4元；2.约谈南平博康医院负责人，要求其必须在15个工作日内将上述发现的问题整改完毕；3.对南平博康医院开展的医保服务行为实施重点监控防止类似问题的发生。

二、邵武康明医院违规使用医保基金案

2022年9月，邵武医保部门在对邵武康明医院开展现场检查中，通过查看该院中医科相关设备及操作、询问操作人员、查看院内收费清单等方式，发现该院中医科2021年6月至2022年5月开展的穴位贴敷治疗为每日更换贴敷并收费，根据《针灸技术操作规范中华人民共和国国家标准》相关规定，穴位贴敷为每隔1至3天换药一次，邵武康明医院每日更换贴敷并收费属于过度诊疗，涉及违规金额82505元。当地医保部门处理结果如下：1.根据医保服务协议有关规定，追回违规问题所涉及的费用82505元；2.约谈邵武康明医院负责人，要求其立即整改存在问题。

三、浦城县吴某某骗保案

2022年8月，正规赌篮球软件浦城医疗保障局在开展全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项行动中，发现吴某某于2022年6月9日使用其已过世的父亲吴某的医疗保障凭证就诊于浦城县某医院，行肺部CT检查，开具中药饮片，并按照恶性肿瘤放、化疗特殊门诊病种结算费用，医保基金支付397.88元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保局对吴某某通过冒用他人医疗保障凭证就医、购药骗取医保基金的行为作出行政处罚：1.责令退回骗取的医保基金397.88元；2.处骗取金额2倍的罚款795.76元；3.因当事人吴某某不属于本辖区参保人员，已转请当事人参保地医保主管部门按照有关规定做进一步处理。

四、浦城县姜某某骗保案

2022年8月，正规赌篮球软件浦城医疗保障局在开展全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项行动中，发现姜某某于2021年2月20日至2021年10月26日，先后8次使用其已过世丈夫杨某某的医疗保障凭证就诊于浦城县某卫生院，开具各类降压降糖药，并按照高血压特殊门诊结算费用，医保基金支付1452.21元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保局对姜某某冒用他人医疗保障凭证用于自身就诊、购药，骗取医保基金的行为作出行政处罚：1.责令退回骗取的医保基金1452.21元；2.处骗取金额1452.21元2倍的罚款2904.42元；3.暂停姜某某本人医疗费用联网结算3个月。