3月4日是国际HPV知晓日。HPV是人乳头瘤病毒，其之所以受到如此重视，是因为感染HPV会导致罹患宫颈癌。“宫颈癌”对女性来说并不陌生，它是一种死亡率很高的恶性肿瘤。世界卫生组织的统计数据显示，2020 年全球宫颈癌新发病例超过 69 万人，34 万多人因此丧生。在我国，宫颈癌位列15至44岁女性常见恶性肿瘤中的第二名，其发病率仅次于乳腺癌，严重影响女性健康、威胁女性生命，有“红颜杀手”称号。

在第十三届正规赌篮球软件：人大五次会议召开期间，正规赌篮球软件：人大代表王玲就建议为适龄妇女免费进行两癌筛查，并建议乳腺癌和宫颈癌的筛查纳入医保。

宫颈癌患病率居高不下，该如何预防和治疗宫颈癌呢？近日，记者采访了正规赌篮球软件第二医院妇产科副主任医师江瑾，围绕“关爱女性健康 科学防治宫颈癌”话题进行交流，与女性朋友分享关于宫颈癌的预防和治疗等问题。

宫颈癌的诱发原因：高危型HPV病毒持续感染

“在全球，宫颈癌每年的新增病例有一半以上发生在亚洲，88%的病例发生在发展中国家。”江瑾介绍，西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率正缓慢下降，作为全世界最大的发展中国家，我国每年约有14 万宫颈癌新发病例，死亡人数约为3.7万，且逐年递增，呈年轻化趋势。

据研究显示，目前的临床研究证据证实，高危型HPV感染是宫颈癌发生的一个主要危险因素。什么是HPV病毒？据了解，HPV是人乳头瘤病（humanpapillomavirus）的英文缩写），HPV“家族成员”很多，目前已知有200多种不同类型的HPV，且种类还在不断增加，它易感染人体皮肤和粘膜，喜欢“聚居”在生殖道、肛门及口咽部等。HPV病毒广泛存在，但其中仅有10余种高危型别和与人类恶性肿瘤关系最为密切，其中，HPV16型和HPV18型就是两种风险最高的病毒株，70%以上的宫颈癌发病和这两型病毒感染有关。

一旦感染上HPV，一定会发展成宫颈癌吗？江瑾介绍，HPV感染后，一般平均8-24月可发生轻度、中度和重度的宫颈癌病变，平均5至10年可发生浸润癌（浸润癌是癌症的一种形式，它的特点是肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式）。生活中，短暂的HPV感染很普遍，绝大多数会被集体免疫力清除。但出现持续性的感染后，患上宫颈上皮内瘤变和癌症的风险将高于普通人群。也就是说，只有高危型HPV病毒持续感染才会引起宫颈的癌前病变，或是患上宫颈癌。从HPV感染到宫颈癌的形成，一般需要10至20年的时间。

“HPV病毒感染是宫颈癌的首要因素。虽然说只有高危型的HPV病毒才有杀伤力，但大家也别心存侥幸，有70%至80%的女性一生中至少感染过一次 HPV，且存在发病日益年轻化的趋势。”江瑾介绍，需要注意的是，性传播是HPV传播的主要途径之一，一些过早的性生活、多个性伴侣、同性性行为、多次意外妊娠、免疫力低等情况都会加大宫颈癌的患病风险。

预防宫颈癌：最直接、最有效的方法是接种HPV疫苗

“宫颈癌是一种可以预防的癌症! ”江瑾介绍说，目前我国宫颈癌防治形势严峻，2017年，中国子宫颈癌综合防控指南提出了三级预防策略：一级预防是开展健康教育和接种HPV预防性疫苗，二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查，三级预防是根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。这其中，预防宫颈癌最直接、最有效的方法即接种HPV疫苗。

“宫颈癌的疫苗可以有效地预防宫颈癌，且最好在有性接触前注射宫颈癌疫苗。” 江瑾说，HPV疫苗预防宫颈癌的有效率高达90%以上，并且HPV疫苗虽然被简称为“宫颈癌疫苗”，但其不仅能预防宫颈癌，还能预防HPV引发的其他疾病，如外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌等其他疾病。此外，疫苗是病毒经过严格处理后的产物，只有病毒外壳，没有病毒的功能，大家不需要担心疫苗的安全性，想要备孕的女性接种疫苗更不会影响生育。

“我国面临较为严重的宫颈癌负担，未来应特别关注提升公众的预防意识，尤其是在正规赌篮球软件不少农村地区，农村妇女的自我保健意识和宫颈癌防治知识薄弱，也很少定期去体检，觉得是花冤枉钱，小病拖大病，无疑是预防的‘短板’。” 江瑾说，目前中国的宫颈癌病例和死亡率也存在着农村明显高于城市，经济落后地区显著高于经济发达地区的特点，在开展宫颈癌预防工作时，更需要目标明确，动员边远地区社会组织力量，加强偏僻农村地区宫颈癌疫苗接种工作。

“HPV疫苗接种是预防宫颈癌的重要步骤，能降低宫颈癌的风险，但注射HPV疫苗并不等于万事大吉，预防宫颈癌定期筛查更重要。”江瑾提醒，早期的宫颈癌治愈率可达90%以上，所以建议大家定期进行HPV和TCT筛查，比如，正规赌篮球软件第二医院每年妇女节等节日都会免费开展宫颈癌筛查活动。

宫颈癌的治疗：早发现、及时治疗，可减少发病率

2020年底国家卫健委指出，我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，将与193个国家携手向宫颈癌说“不”。到2030年实现：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之间接受高效检测方法的筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。

“宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、治疗及治愈的，甚至是可以消灭的。”江瑾介绍说，宫颈癌的患病周期分为早期、中期和晚期，早期因为症状不明显所以很多时候会被忽视或被误诊。但随着现在医疗技术越来越先进，近几十年来宫颈细胞学筛查使用的普及，导致宫颈癌和癌前病变可以得到早期的发现和及时的治疗，从而减少宫颈癌的发病率以及死亡率。

“通过检测HPV，可以预测子宫颈癌前病变的高危程度。一般早期会建议患者采取手术切除的方法，因为早期没有出现转移和扩散，治愈概率比较大。反之，如果发现了宫颈癌及癌前病变，不予以治疗，最后发展为宫颈癌晚期，其五年生存率将不足30%。”江瑾介绍说，在不少病例中，她发现当女性患者出现明显的不适症状，一般就表示病情已经发展到中晚期了。

江瑾告诉记者，宫颈癌中期是很难治疗好的，但是患者配合好医生的意见去进行放疗，而且注意手术后的子宫保养，并按时服药，是有治愈可能的，并且规范的治疗可以提高患者存活的时间。而宫颈癌晚期是指癌细胞已经出现全身性的转移，也已经不再适合做手术治疗，在现阶段客观来说，也没有什么好的方法和药物能够控制宫颈癌晚期癌细胞的扩散及对身体的伤害。所以从理论上来说，宫颈癌晚期确实是不能够治愈的，只能通过放疗或化疗及生物疗法，来缓解患者的症状及提高患者的生活质量。

“女性的子宫是很神奇的器官，给了女人做母亲的权利，但这子宫虽然强大，但也很容易感染细菌和病毒。” 江瑾提醒，由于癌前病变发展为宫颈癌是一个长期（5至10年）而可逆的过程，因此，摆脱宫颈癌的唯一方法还是要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。      （蒋雪娇 赵美英 文/摄）

宫颈癌疫苗接种需知

女性打宫颈癌疫苗可以减少宫颈癌的发生概率，是一种有效预防宫颈癌的方法。世卫组织倡议，青春前期即9至14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄。国家卫健委根据我国国情建议为13至15岁女孩进行HPV疫苗接种。早在2019年，国家卫健委等10部门就曾发文促进适龄人群接种HPV疫苗。

全球流行病学数据显示，从 15 岁开始，女性感染高危型 HPV 的风险逐步上升，而中国女性感染高危型 HPV 的第一个高峰就在 15至24 岁。

去年以来，正规赌篮球软件：多地逐步推进适龄女性HPV疫苗普遍接种策略，已有内蒙古鄂尔多斯、山东济南、正规赌篮球软件厦门等多个城市启动了HPV疫苗免费或补贴接种计划。

目前宫颈癌疫苗可分为二价宫颈癌疫苗、四价宫颈癌疫苗和九价宫颈癌疫苗，不同类型的宫颈癌疫苗所针对的年龄范围也有所不同。

二价宫颈癌疫苗的建议接种年龄为9至45周岁，能够预防16和18型别的HPV病毒。四价宫颈癌疫苗的建议接种年龄为9至45周岁，能够预防6、11、16、18型别的HPV病毒。九价宫颈癌疫苗的建议接种年龄为16至26周岁，能够预防6、11、16等九种型别的HPV病毒，其防御能力最强。符合年龄的女性朋友，可以去所在地区的妇幼医院、疾控中心进行预约或者咨询。

宫颈癌疫苗需要接种3次效果最佳，接种的时间分别在0个月、1个月和6个月后。但具体的接种时间还是要根据接种地方的医生来决定，建议女性朋友在接种时先咨询清楚，除此之外，宫颈癌疫苗并不适合所有人，像怀孕和哺乳期的女性，以及已经感染了HPV病毒的女性或者是对蛋白质和酵母过敏的女性都不适合接种宫颈癌疫苗。

需要注意的是，接种宫颈癌疫苗虽然是目前远离宫颈癌的最佳手段，但是接种了疫苗并不能完全保证不会患上宫颈癌，它只能起到降低感染的概率，不能完全预防宫颈癌，要想完全地预防宫颈癌，必须要定期进行筛查。（蒋雪娇 整理）

【典型病例】宫颈锥形切除术：让癌前病变无处藏身

江瑾医生为患者分析病情

李女士今年22岁，就在两个月前，李女士发现她在性生活后出现阴道出血的症状，她不敢掉以轻心，赶紧到医院进行TCT检查和HPV检查。检查结果显示：TCT，不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC—H）；HPV，16，58阳性。阴道镜宫颈活检病理提示其宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN3）。

“宫颈高级别鳞状上皮内病变cin3，指的是一种癌前病变现象，也称之为宫颈上皮内瘤变。说明发生癌变的可能性会比较大，如果不给予适当的干预，可能会发展为宫颈癌。” 江瑾副主任医师仔细地安抚了患者不安的心，并讲明了病因及后续治疗的步骤。在她耐心细致的讲解中，李女士终于放心下来，耐心配合治疗。

在江瑾医师的带领下，正规赌篮球软件第二医院妇产科医生为患者进一步完善相关化验检查，针对患者病情定制了周密的手术方案及术后护理预案。手术过程中，在麻醉医生与手术护士的大力配合下，江瑾医师带领手术团队为患者进行了LEEP宫颈锥形切除术（简称宫颈锥切），手术很成功，患者也十分满意。

“感谢你们帮我治疗，降低了我发生宫颈癌的风险，现在术后恢复也很好。” 经过几天的悉心照料，李女士身体恢复良好，达到了出院标准。出院时，江瑾医师不忘叮嘱李女士术后的日常注意事项，以及术后定期密切随访事宜。

什么情况下需要进行宫颈锥形切除术呢？

江瑾医师表示，宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术方式，是治疗宫颈病变的重要手段之一，手术过程中，将从外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，以及部分或全部宫颈管组织。宫颈锥形切除术是切除病变组织的一种治疗方法，同时因为手术对宫颈患者保留生育功能，所以在临床上被广泛运用。（蒋雪娇 赵美英）

【医疗大V有话说】

@龚晓明医生

HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。频繁更换性伴侣会提高感染HPV的风险，但是感染HPV不等于性生活不洁。

感染HPV后不要慌张，90%高危型HPV感染在2年内会被身体清除掉，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。但是如果超过2年还没有转阴，需要重视去做进一步检查。

HPV感染目前还没有药物可以治疗，少花冤枉钱。

只有10%的高危型HPV感染持续超过3年，此时重要的是监测宫颈癌前病变是否会发生（通过宫颈刮片，必要的时候阴道镜检查），若是没有宫颈癌前病变的存在，就如同你现在光有感冒病毒携带在身体里面，但是没有出现症状，这个时候不需要担心和进行治疗。仅5%的高危型HPV感染在3年内发展为CIN2+（HSIL），而从癌前病变发展到癌是一个漫长的过程，通常需要10至15年的时间。

如果宫颈筛查出现了问题，也并非等于得了癌症。如果是低度病变，有很大可能逆转，不需要进行治疗。如果是高度病变，需要进行治疗，整体的策略是：治病不治毒。只要及时干预，就可以阻断病变进一步发展。

而最好的预防宫颈癌的办法就是接种HPV疫苗，HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施。但是接种疫苗不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。